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剖宮產圍手術期并發靜脈血栓的影響因素研究

來源:浙江創傷外科 作者:李燕燕,李雄英
發布于:2021-08-26 共3257字

  摘    要:学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作 目的 探討剖宮產產婦圍術期并發靜脈血栓(DVT)危險因素分析。方法 回顧性分析2018年9月到2020年6月于本院接受剖宮產足月分娩的231例女性的臨床資料。統計全部研究對象并發下肢DVT的發生率,并通過單因素及Logistic回歸分析剖宮產產婦圍術期并發DVT的危險因素。結果 231例剖宮產產婦中,有32例并發DVT,即本研究剖宮產產婦并發DVT率為13.85%。單因素及多因素logistic分析結果顯示,妊娠期高血壓(OR=2.612)、妊娠期糖尿病(OR=3.479)、產褥期臥床時間≥72小時(OR=4.831)、血栓史(OR=10.608)為剖宮產產婦圍術期并發DVT的獨立危險因素(P<0.05)。結論 剖宮產產婦圍術期間存在DVT并發風險,其中妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產褥期臥床時間≥72小時及血栓史可作為其并發DVT的獨立危險因素。

  關鍵詞 :     剖宮產;圍術期;下肢靜脈血栓;危險因素分析;

学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作  近些年來,隨著二胎政策的逐漸開放,剖宮產產婦數量呈逐年上升趨勢,然而剖宮產產婦術后存在一定的并發癥風險,其中下肢靜脈血栓(DVT)剖宮產圍術期較為常見,癥狀輕微者可使患肢出現腫脹,癥狀嚴重者可造成急性肺栓塞,嚴重影響產婦的生命健康[1]。因此了解產婦圍術期并發DVT的相關危險因素對產婦圍術期安全具有重要意義。而DVT形成因素復雜多樣,且關于剖宮產并發DVT的相關因素的探討尚未達成共識。基于此,本研究對2017年6月至2020年12月于本院接受剖宮產足月分娩的231例女性的臨床資料進行回顧性分析,通過單因素及多因素分析剖宮產產婦圍術期并發DVT危險因素。現報告如下。

  1、 資料與方法

  1.1、 一般資料:

学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作  回顧性分析2018年9月到2020年6月于本院接受剖宮產足月分娩的231例女性的臨床資料。年齡21~40歲,平均年齡(30.15±6.02)歲。孕周37~41周,平均孕周(38.60±5.17)周。所有納入對象或其家屬均簽署知情同意書。并通過本院倫理委員會批準。納入標準:全部納入對象均無剖宮產手術禁忌征,均行剖宮產分娩;產婦年齡20~40歲;臨床資料完整;并發DVT者符合DVT相關診斷標準[2]。排除標準:認知功能障礙、精神異常;合并其他術后并發癥,如尿潴留、尿失禁等;伴有下肢外傷或感染性疾病者。

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  1.3 、觀察指標:

  統計全部研究對象并發DVT的發生率。整理并回顧性分析剖宮產患者臨床病理資料,包括年齡(≥35歲和<35歲)、分娩史(經產婦和初產婦)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產后出血、產褥期臥床時間(≥72小時和<72小時)、血栓史、吸煙史及飲酒史。并通過單因素及Logistic回歸分析剖宮產產婦圍術期并發DVT的危險因素。

  1.4 、統計學分析:

  通過SPSS 22.0分析本研究臨床資料數據,計數資料以百分率(%)表示,檢驗方法用χ2分析;計量資料以(±s)表示,兩組間比較的檢驗方法用t檢驗;單因素及Logistic回歸分析剖宮產產婦圍術期并發DVT的危險因素。當P<0.05,說明差異有統計學意義。

  2 、結果

  2.2、 DVT并發率:

  231例剖宮產產婦中,有32例并發DVT,即本研究剖宮產產婦并發DVT率為13.85%。

  2.2 、剖宮產產婦圍術期并發DVT危險因素的單因素分析:

  單因素分析結果顯示,并發DVT組中合并妊娠期高血壓[16(50.00)vs.59 (29.65)]、妊娠期糖尿病[14(43.75)vs.28 (14.07)]、產后出血[7(21.88)vs.15 (7.54)]、產褥期臥床時間≥72小時[13(40.63)vs.23(11.56)]、存在血栓史[15(46.88)vs.18(9.05)]比例高于未并發DVT組(P<0.05),而兩組年齡≥35歲[5(15.63)vs.22(11.06)]、分娩史為經產婦[14(43.75)vs.79(39.70)]、具有吸煙史[9(28.13)vs.42(21.11)]及具有飲酒史[11(34.38)vs.61 (30.65)]所占比例比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

  2.3 、多因素logistic分析:

  多因素Logistic分析結果顯示,妊娠期高血壓(OR=2.612)、妊娠期糖尿病(OR=3.479)、產褥期臥床時間≥72小時(OR=4.831)、血栓史(OR=10.608)為剖宮產產婦圍術期并發DVT的獨立危險因素(P<0.05)。(賦值:未并發DVT=0,并發DVT=1;未合并妊娠期高血壓=0,合并妊娠期高血壓=1;未合并妊娠期糖尿病=0,合并妊娠期糖尿病=1;未出現產后出血=0,出現產后出血=1;產褥期臥床時間<72小時=0,產褥期臥床時間≥72小時=1;無血栓史=0,存在血栓史=1)。見表1。

  3 、討論

学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作  剖宮產較傳統生產更易增加產婦圍術期并發癥風險,其中DVT可作為剖宮產圍術期常見的并發癥;在剖宮產手術可損傷機體血小板功能,激活凝血系統,促進血小板聚集、黏附,加之麻醉誘導,進一步促進周圍血管擴張,誘發下肢靜脈血流的阻滯,最終形成DVT,且有研究認為剖宮產可作為孕產婦圍術期DVT并發的高危因素[3]。此外,馮翠翠等研究[4]報道,DVT可導致患者形成肺動脈栓塞及腦栓塞,也可作為妊娠中晚期孕婦死亡的重要因素。因此,現階段臨床上越來越重視對剖宮產產婦圍術期間的防控保護措施,雖然一定程度上減少了DVT的發生,但仍存在少數患者在圍術期間形成DVT[5]。本研究發現,231例剖宮產產婦中,有32例并發DVT,即本研究剖宮產產婦并發DVT率為13.85%。進一步說明在圍術期中,剖宮產產婦具有一定DVT并發風險。因此,進一步探究關于剖宮產產婦并發DVT相關危險因素,對患者DVT防控、早期識別及預后具有重要意義。

学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作  李婧等[6]研究發現,體質指數、D-二聚體及吸煙是剖宮產產婦DVT形成的獨立危險因素。本研究單因素分析顯示,并發DVT組中合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產后出血、產褥期臥床時間≥72小時、存在血栓史比例高于未并發DVT組,而兩組年齡≥35歲、分娩史為經產婦、具有吸煙史及具有飲酒史所占比例比較,差異無統計學意義。說明妊娠期高血壓、產后出血、產褥期臥床時間≥72小時、存在血栓史與剖宮產產婦圍術期并發DVT有關。進一步logistic分析結果顯示,妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產褥期臥床時間≥72小時、血栓史為剖宮產產婦圍術期并發DVT的獨立危險因素。分析原因:妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病本身可造成患者血流動力學及內分泌代謝產生紊亂,進而增加產婦DVT并發風險;產褥期臥床時間超過72小時,導致患者下肢靜脈回流,對機體血液循環產生障礙,造成血液呈高凝狀態,增加DVT風險;具有血栓史的產婦本身凝血功能失調較為嚴重,加之手術過程中麻醉藥物的使用,進一步損傷靜脈血管壁,加快DVT的發生。因此,在剖宮產產婦圍術期間,應對具有上述高危因素的孕產婦應重點關注,必要時采取有效積極的防御措施,以降低其DVT并發風險:(1)針對妊娠期高血壓患者,輕中度者不予以降壓處理,重度者可予以常規一線降壓治療,并予以富含膳食纖維及維生素含量高的食物,以改善其血液流變學,維持血壓波動;(2)針對妊娠期糖尿病患者,定期孕期監測,在其孕早期予以個體化營養干預,指導孕婦掌握血糖自我監測、糖尿病飲食方式及運動技巧,對于24~28周的該類患者,若干預兩周無效,可啟動胰島素治療;(3)術后,鼓勵產婦及早進行翻身運動,以及下肢主動或被動運動,以縮短長期臥床時間;(4)對于有血栓史患者,應重點觀察其圍術期間凝血指標參數的變化,必要時針對高危患者予以那曲肝素針4100單位皮下注射以預防血栓。

学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作  表1 Logistic回歸分析剖宮產產婦圍術期并發DVT的獨立危險因素

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学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作  綜上所述,剖宮產產婦圍術期間存在DVT并發風險,其中妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產褥期臥床時間≥72小時及血栓史可作為其并發DVT的獨立危險因素。

  參考文獻

  [1]紅君,夏亞娣剖產后下肢深靜脈血栓形成診斷及篩查[J].浙江創傷外科, 2018.23(6):1124-1126.

  [2]侯玉芬,劉政下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準( 2015年修訂稿) [J]中國中西醫結合外科雜志, 2016.22(5):520-521.

学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作  [3] Alshef Mohammed A. Alabbad Alhanouf M,Albassam Rowida A,et al. Pregnancy and Venous Thromboembolism:Risk Factors,Trends Management, and Mortality[J]Biomed Res 1nt,2020,2020:4071892.

学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作  [4]馮翠翠,王芳,韓雪,等青年深靜脈血栓伴肺栓塞患者的危險因素分析[J].首都醫科大學學報, 2018,39(3);335-340.

  [5]萬娜,譚秀華,易秀珍,等快速康復外科理念用于計劃性剖宮產圍手術期預防深靜脈血栓與促進早期康復的研究[].成都醫學院學報, 2017,12(1):89-91.96.

  [6]李婧,高守君,王靜剖宮產圍手術期下肢深靜脈血栓形成的相關因素及護理措施[J].海南醫學, 2018 29(15):2214-2216.


作者單位:浙江省永康市婦幼保健院
原文出處:李燕燕,李雄英.剖宮產產婦圍術期并發DVT危險因素分析[J].浙江創傷外科,2021,26(04):672-673.
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