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高齡孕婦妊娠晚期使用動態心電圖檢查的價值研究

來源:中國藥物與臨床 作者:趙晉芳,陳林枝
發布于:2021-08-27 共3960字

  關鍵詞 :    高齡孕婦,妊娠晚期,動態心電圖檢查

  高齡孕婦指年齡35歲以上初產婦,受其年齡影響,孕婦各項生理機能下降,隨著胎兒體積增大,其各臟器受壓程度增加,影響心臟代償功能,增加孕婦心律失常發生風險;同時胎兒可受孕婦心臟功能下降影響,而出現胎盤營養供給不足現象,增加早產、胎兒低體質量發生風險,影響母嬰結局,因此需加強其心功能監測[1]。動態心電圖為無創檢查方式,可通過對孕婦心電變化動態檢測,全面性評估孕婦心功能狀態,與常規心電圖相比,能夠連貫地觀察孕婦心電變化。相關研究表示[2],利用動態心電圖可準確評估孕婦心電變化,對實施針對性干預、改善孕婦妊娠結局具有積極意義。但目前關于高齡孕婦妊娠晚期動態心電圖檢查是否具有臨床價值研究較少。為此,本研究選擇86例妊娠晚期孕婦,依據是否為高齡孕婦分組,評價動態心電圖對其的影響。

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  1、 資料與方法

  1.1 、一般資料:

  選擇我院2019年10月至2020年7月86例妊娠晚期孕婦為研究對象,將其以是否為高齡孕婦分為對照組(51例,年齡<35歲)、觀察組(35例,年齡≥35歲);除年齡外,組間資料具有可比性(P>0.05),見表1。

  表1 2組一般資料比較

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  1.2、 納入與排除標準:

  納入標準:(1)孕周≥28周;(2)單胎;(3)初產婦;(4)精神狀態正常,可配合完成檢查。排除標準:(1)心肝腎等臟器嚴重功能障礙者;(2)合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠合并癥者;(3)先天性或后天性心功能障礙;(4)合并惡性腫瘤者。

  1.3 、方法:

  (1)儀器:天錫中健科儀有限公司動態心電圖檢測儀,型號CB-1306-C;(2)按照操作規程,通過導線連接采集器,患者數據均收集在采集器中,最后輸至電腦中分析最終結果由產科主任醫師評定。

  1.4 、觀察指標:

  (1)比較2組孕婦心電圖異常發生率,包括心律失常、P-R間期縮短、ST-T異常、完全性右束支傳導阻滯、不完全性右束支傳導阻滯、左室高電壓及逆鐘向轉位;(2)比較2組孕婦心律失常類型,包括竇性心動過緩、竇性心動過速、房性早搏、室性早搏;(3)比較心電圖異常孕婦及心電正常孕婦2組妊娠結局,包括早產、低體質量、剖宮產。

  1.5、 統計學方法:

学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作  采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析,計量資料以表示,行t檢驗;計數資料以例數(%)表示,行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

  2、 結果

  2.1 、2組心電圖異常發生率:

  觀察組心電圖異常發生率為34%,較對照組6%高(χ2=11.629,P=0.001),見表2。

学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作  表2 2組孕婦心電圖異常發生率比較

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  2.2 、2組心律失常類型比較:

学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作  觀察組室性早搏發生率為14%,較對照組發生率2%高(χ2=4.858,P=0.028),見表3。

  2.3、 2組心電異常、心電正常孕婦妊娠結局情況:

  觀察組心電異常孕婦不良妊娠結局發生率為92%,較對照組33%高(χ2=5.104,P=0.024);觀察組心電正常孕婦不良妊娠結局發生率為17%,與對照組8%相近(χ2=1.276,P>0.05),見表4。

  3 、討論

  妊娠晚期,子宮體積增大,孕婦腹腔內臟器移位,心臟受臟器移動影響受壓增加,出現心功能異常狀態,臨床多表現為呼吸困難、乏力,嚴重者可誘發下肢水腫狀態。高齡孕婦指35歲以上初產婦,女性隨年齡增長,其生理功能逐漸下降,心臟受壓后代償能力有限,可影響孕婦心功能,影響其臟器血流灌注能力,出現胎盤血流灌注量下降、孕婦肝腎功能缺血性損傷等現象,威脅母嬰安全,因此需積極監測,以便盡早干預治療,以改善預后[3]。

学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作  心電圖檢查為判斷患者心肌功能重要檢查方式,通過對不同異常心電信號統計評估,以評估患者心肌功能。其中常規心電圖為目前臨床最常用檢查辦法,通過記錄患者體表心電變化,并與正常心電變化圖形比較,以評估心臟健康情況,具無創、操作簡單、費用較低等特點,被人們廣泛接受[4]。但此種檢查辦法局限性為,只能夠顯示患者安靜狀態下心電變化,存在一定漏診率。隨醫學科技發展,動態心電圖在臨床心臟疾病診斷中,可連續監測24 h內患者心電變化,保證心電監護完整性,避免因階段性心電監護評估出現漏診情況,可充分評估患者各個時間段、不同狀態下心電狀態,提升心律失常、ST-T改變檢出率,且同樣具無創、費用低等優勢,在此基礎上可保證監測連貫性、完整性,避免出現誤診、漏診情況,保證診斷效果[5]。

  本次研究中,對孕婦均進行動態心電圖檢查,并以35歲為節點將妊娠晚期孕婦分為高齡(觀察組)、非高齡(對照組),研究結果發現,觀察組心電圖異常發生率為34%,較對照組6%高,考慮原因為,在妊娠晚期中,孕婦體內會出現一系列改變,包括血流動力學、基礎代謝等,隨著孕周的延長,心臟疾病并發風險相對較高;妊娠6周后,孕婦血容量迅速升高,并在32~34周達到高峰,使其體內血容量被稀釋,引發臟器缺氧、貧血等癥狀;在此基礎上,孕婦體內心腦血管系統會通過增加回心血量及輸出量,以平衡機體缺氧狀態,達到提升孕婦高動力循環狀態,長時間后會引發孕婦心臟電生理不穩定;中晚期時胎兒生長速度較快,子宮體積明顯增大,膈肌上抬,心臟受壓后移,右心房大靜脈會發生屈曲,心臟負擔增加;部分孕婦伴嚴重嘔吐現象,影響其p H及水電解質紊亂,影響其心肌功能;妊娠后易并發高血壓、糖尿病等并發癥,受其血壓變化影響,也會造成心電變化;而高齡孕婦此種變化更為明顯,心肌功能受損嚴重,出現顯著心電異常變化,因此其心電圖異常發生率較對照組高[6]。

学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作  表3 2組心律失常類型比較

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学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作  表4 2組心電異常心電正常孕婦妊娠結局情況

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学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作  注:a與對照組心電異常比P<0.05

学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作  室性早搏為最常見心律失常類型,指在竇房結沖動尚未達到心室之前,由心室中任何一個部位或室間隔異位節律點提前發出點沖動引發的心室除極情況,早期一般無癥狀或輕微心悸,隨病癥發展可觸發惡性室性心律失常,而出現暈厥狀態,威脅其生命安全。本次研究中發現,觀察組室性早搏發生率為14%,較對照組2%高,考慮原因為,妊娠晚期孕婦多伴心臟功能變化,而高齡孕婦妊娠晚期心臟功能變化更明顯,出現心悸、焦慮、心前區重擊感、頭暈等感覺;同時高齡孕婦在妊娠期間受擔心胎兒健康、擔心分娩結局等因素影響,可增加其焦慮情緒,而家里可增加兒茶酚胺分泌量,進一步增加室性早搏發生頻率,形成惡性循環[7]。邱建紅[8]在對51例妊娠晚期孕婦動態心電圖檢查中,以35歲為年齡點分組比較,結果發現年齡≥35歲孕婦心電異常發生率均較<35歲高(62%與13%),與本次研究的(34%與6%)結果一致;而其研究中發現,2組孕婦心律失常類型相近,其中室性早搏比較中,年齡≥35歲與<35歲相近(19%與3%),與本次研究結果(14%與2%)不一致,但在其數據比較中,仍可見年齡<35歲孕婦微弱優勢,考慮原因可能與該項研究孕婦例數較少相關,但年齡≥35歲者仍存在室性早搏發生率偏高情況,與本次觀點一致。

  妊娠晚期心電變化,不僅會增加孕婦不適感,同時受其血流動力學紊亂影響,胎盤供血能力下降,出現胎兒缺血、缺氧等情況,增加胎兒早產發生風險;并受胎盤供血下降影響,胎兒營養供給下降,影響胎兒正常生長發育;而受孕婦心肌功能影響,可能會影響其順產耐受性,因此可增加孕婦剖宮產發生率。本次研究發現,觀察組心電異常孕婦不良妊娠結局發生率較對照組高,考慮原因為,高齡孕婦心臟代償能力下降,妊娠晚期血流動力學穩定性較差,胎盤供血能力受限,增加剖宮產、早產、低體質量發生風險[9];而在2組心電檢查正常孕婦妊娠結局比較中,觀察組心電正常孕婦不良妊娠結局發生率為17%,與對照組8%相近,提示若妊娠晚期未發生明顯心臟功能變化,則會改善其妊娠結局,降低剖宮產、早產、低體質量發生風險,說明在對高齡妊娠晚期孕婦干預中,若保持其心臟功能穩定,則可降低不良妊娠結局發生率,保證母嬰安全。李志金[10]在對240例中晚期孕婦研究中,依據隨機數字表法將其分為對照組、觀察組,分別應用常規心電圖、動態心電圖監測,并依據監測結果對產婦進行進一步治療,結果發現觀察組孕婦早產、剖宮產、低體質量兒等不良妊娠結局發生率顯著下降,提示利用動態心電圖監測能夠保證監測結果準確性,證實動態心電圖監測價值,也可說明保證針對性改善孕婦心功能,可改善其妊娠結局,與本研究觀點一致;但因本研究中強調高齡妊娠晚期孕婦動態心電圖監測結果,因此本研究更具優勢。

  綜上,動態心電圖可準確診斷出妊娠晚期孕婦心電變化,并可通過其特征變化判斷疾病類型,特別對于高齡孕婦而言,動態心電圖變化更為明顯,可為臨床心臟疾病提供準確參考依據,同時可利用動態心電圖檢查結果進行其心臟功能針對性防治,以改善其心肌功能、改善母嬰結局。

  參考文獻

  [1]沈冉,牛兆儀,靳晴,等.高齡孕婦妊娠晚期血清25羥維生素D3 ,同型半胱氨酸,心電圖與妊娠結局[J] .中國計劃生育學雜志, 2020,28(2):219-222.

学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作  [2]傅欣,何文一, 鄧國蘭.普通心電圖與動態心電圖對孕婦心律失常的檢出率比較研究[J].現代醫藥衛生 , 2019,35(3)-420-422.

  [3]劉莉,王戰云,曲延俊,等.多普勒超聲評價妊娠期高血壓疾病胎兒心功能的研究[J] .哈爾濱醫科大學學報, 2019.53(5):66-68.

学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作  [4]陶碩,楊應清,張文薈.妊娠期心電圖短P R間期的形成機制與臨床價值分析[J] .心血管康復醫學雜志, 2019,28(4):495- 497.

  [5]李連海,褚懷德,劉建偉,等。12導聯動態心電圖與常規心電圖對老年冠心病病人無癥狀心肌缺血和心律失常的診斷價值[J] .中西醫結合心腦血管病雜志, 2019,17(5):787-789.

  [6]邵莉,張小芬.高齡產婦不同妊娠時間段血液學檢驗指標變化及妊娠伴發疾病發生情況[] . 實用臨床醫藥雜志, 2019,23(9):98-101.

  [7]沈素娟,王瑩.高齡孕產婦異常心電圖,心律失常類型及其與妊娠結局的相關性分析[J] .中國婦幼保健, 2020,35(7):59-61.

  [8]邱建紅.動態心電圖在妊娠中晚期監測中的應用價值[J] .中國婦幼保健2020,35(15).2901-2903.

  [9]任秀娥,王卓,鄭曉芳,等.危妊娠晚期胎兒臍動脈,大腦中動脈血流多普勒參數變化與不良妊娠結局的關系和[J] .影像科學與光化學, 2020,38(3):76-81.

  [10]李志金.妊娠中晚期孕婦120例動態心電圖檢測及妊娠結局分析[] .中外醫療, 2019,38(7):187-189.


作者單位:山西省晉城市澤州縣婦幼保健院心電圖室 山西省晉城市澤州縣婦幼保健院綜合產房
原文出處:趙晉芳,陳林枝.高齡孕婦妊娠晚期行動態心電圖檢查的臨床意義[J].中國藥物與臨床,2021,21(16):2884-2886.
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