留學文書代寫首頁 | 文獻求助論文范文 | 論文題目 | 參考文獻 | 開題報告 | 論文格式 | 摘要提綱 | 論文致謝 | 論文查重 | 論文答辯 | 論文發表 | 期刊雜志 | 論文寫作 | 論文PPT
留學文書代寫專業論文學習平臺您當前的位置:留學文書代寫 > 畢業論文 > 在職碩士論文 > 同等學力碩士論文 > 臨床醫學碩士論文

痛風所致腕管綜合征的特點與治療方法

來源:吉林大學 作者:胡時源
發布于:2021-04-27 共5202字

  中文摘要
  
  痛風致腕管綜合征的診治與療效分析

 

  
  目的:

  
  探討痛風所致腕管綜合征的發病特點及診治。
  
  資料與方法:
  
  研究2013年7月至2019年12月間吉林大學第一醫院和二部手足外科收治的痛風石致腕管和(或)肘管綜合征病例,共19例,其中腕管綜合征19例,左側8例,右側11例,其中1例患者為左腕管綜合征并右肘管綜合征。所有患者均為男性,年齡38歲至68歲,平均55.1±9.2歲。腕管綜合征病程1個月至60個月,平均11.3±14.3個月,肘管綜合征病程15天。所有患者均有多年痛風病史,3年至20年,平均10.6±5.5年,身體可見大小不等痛風石結節隆起。術前血尿酸濃度均偏高,6例患者術前行局部彩超檢查,均提示痛風石病灶。查體18側表現橈側3個半手指麻木和感覺減退,1側為中環指。大魚際外觀無萎縮12側,萎縮7側。



痛風所致腕管綜合征的特點與治療方法
 

  
  6側合并手指屈伸障礙,14側手腕部掌側飽滿隆起,3例患者入院時處于急性關節炎期,腕部紅、腫、熱、痛。
  
  1例肘管綜合征有環指尺側半及小指麻木,肘部可見皮膚隆起,無爪形手畸形。腕管綜合征患者腕部正中神經Tinel征均(+),肘管綜合征患者尺神經Tinel征(+)。肌電圖檢查證實了正中神經或尺神經損傷。根據顧玉東腕肘管綜合征臨床分型,腕管綜合征患者中度11例,重度8例,肘管綜合征患者1例為中度。腕管綜合征患者均采用OCTR術式,肘管綜合征尺神經行前置手術,并針對痛風行綜合治療。
  
  結果:
  
  腕管綜合征患者19例,肘管綜合征1例,全部通過門診、電話隨訪,未見復發,隨訪6個月~81個月,平均28個月。患者中度11例,重度8例。術后依據上肢周圍神經功能標準[1]
  
  評定:優8例(中度6例,重度2例);良8例(中度5例,重度3例);可2例(中度0例,重度2例);差1例(中度0例,重度1例),總優良率84.2%。肘管綜合征患者為中度,術后參照上肢功能尺神經評定標準為優。我院2017年統計非痛風所致的腕管綜合征患者術后優良率為78.0%。應用 SPSS 23.0 軟件,依據病因是否為痛風將兩組數據優良率進行費希爾精確檢驗,P 值大于 0.05,無統計學研究意義。
  
  結論:
  
  1、痛風所致的腕管綜合征患者中,男性更常見,且多有痛風病史。
  
  2、腕管和肘管均為受限的狹窄空間,單鈉尿酸鹽沉積易引起神經損傷,但直接沉積于神經外膜內而造成神經損傷者少見。
  
  3、痛風所致的腕管綜合征或肘管綜合征均應早期手術治療,腕管綜合征首選 OCTR 術式,肘管綜合征首選尺神經松解前置術,此類患者術后預后較好。
  
  關鍵詞:   痛風,腕管綜合征 。
  

  Abstract
  
  Diagnosis, treatment and efficacy analysis of carpal tunnel syndrome caused by gout

 

  
  Objective:

  
  To investigate the characteristics, diagnosis and treatment of carpal tunnel syndrome caused by gout.
  
  Materials and Methods:
  
  A retrospective analysis of 19 cases of gout-induced carpal tunnel and/or cubital tunnel syndrome in hand and foot surgery of the First Hospital and Branch of Jilin University from July 2013 to December 2019, including 19 carpal tunnel syndrome There were 8 cases on the left side, 11 cases on the right side, and 1 case on the right cubital tunnel syndrome, of which 1 case was left carpal tunnel syndrome and right cubital tunnel syndrome. All patients were male, aged 38 to 68 years, with an average of 55.1±9.2 years. The duration of carpal tunnel syndrome is 1 month to 60 months, with an average of 11.3±14.3 months, and the duration of cubital tunnel syndrome is 15 days. All patients had a history of gout for many years, ranging from 3 years to 20 years, with an average of 10.6±5.5 years. There were gout nodules of different sizes in other parts of the body. The blood uric acid concentration was high before operation, and 6 patients had undergone local color Doppler ultrasound examination before operation, and all showed gout stone lesions. The 18 sides of the carpal tunnel syndrome showed numbness and sensation of three and a half fingers on the radial side, and the middle ring finger on one side. There were 12 sides with normal fish and 7 sides with atrophy.
  
  Six patients with carpal tunnel syndrome were complicated with flexion and extension of the fingers, and the palms of the 14 wrists were full and bulged. Three patients werein acute arthritis when they were admitted to the hospital. The wrists were red, swollen, hot and painful. One case of cubital tunnel syndrome had numbness of the ulnar half ofthe ring finger and little finger, skin bulge was seen on the elbow, and there was no claw-shaped hand deformity. Tinel sign (+) of the median nerve of the wrist in patientswith  carpal  tunnel  syndrome  and  ulnar  nerve  (+)  in  the  patients  of  cubital  tunnel syndrome.  EMG  examination  confirmed  the  median  nerve  or  ulnar  nerve  injury.
  
  According to Gu Yudong’s clinical classification and treatment of carpal tunnel and cubital tunnel syndrome, there were 11 cases with moderate carpal tunnel syndrome, 8 cases  with  severe  carpal  tunnel  syndrome  and  1  case  with  moderate  cubital  tunnel syndrome.  Patients  with  carpal  tunnel  syndrome  were  treated  with  OCTR,  cubital tunnel syndrome with ulnar nerve preoperative surgery, and comprehensive treatment for gout.
  
  Results:
  
  There were 19 cases of carpal  tunnel syndrome  and 1 case of cubital  tunnel syndrome. All  patients  were  followed  up  by  outpatient,  telephone  or  We Chat.  No patients relapsed. The follow-up time was 6 months to 81 months, with an average of 28 months. Carpal tunnel syndrome was moderate in 11 cases and severe in 8 cases. According to the trial standard of upper limb peripheral nerve function evaluation of the Chinese Medical Association Hand Surgery Society  [1] (Table 18): 8 cases were excellent (moderate 6 cases, severe 2 cases); 8 cases were good (moderate 5 cases, severe 3 cases) ; 2 cases (moderate 0 cases, severe 2 cases); poor 1 case (moderate 0 cases, severe 1 case), the total excellent and good rate was 84.2%. Patients with cubital tunnel syndrome were moderately graded preoperatively, and evaluated postoperatively according to the upper limb function ulnar nerve evaluation standard (Table 15) of the Hand Surgery Society of the Chinese Medical Association. In 2017, the postoperative excellent and good rate of patients with carpal tunnel syndrome who were not the cause of gout was 78.0%. Using SPSS 24.0 software, chi-square test was performed based on whether the cause was gout. The P value was 0.78, which was greater than 0.05, which was not statistically significant.
  
  Conclusion:
  
  1. Among the patients with carpal tunnel syndrome caused by gout, men are more common and have a history of gout.
  
  2. The carpal tunnel and the elbow canal are restricted spaces. Monosodium urate deposition  is  easy  to  cause  nerve  damage,  but  it  is  rare  to  deposit  directly  in  the adventitia and cause nerve damage.
  
  3. Carpal tunnel syndrome or cubital tunnel syndrome caused by gout should be treated with early surgery. Carpal tunnel syndrome is the first choice for OCTR, and cubital tunnel syndrome is the first choice for ulnar nerve lysis. The prognosis is good for these patients.
  
  Key words:     Gout, carpal tunnel syndrome。
  

  第1章  緒論

  
  嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致的痛風,是一種代謝性疾病。尿酸鈉晶體可以在關節、腎臟和皮下等部位沉積,引起急慢性炎癥和組織損傷。不同國家患病率有差異,總體患病率 1%~5%[2],女性一般絕經后患病。腕管與肘管綜合征患病率越來越高,逐漸成為常見病、多發病,這與社會老齡化來臨及代謝性、遺傳性疾病的增加有關[3]。周圍神經損傷患病率的第一位是腕管綜合征,肘管綜合征第二,但痛風所致腕管綜合征或肘管綜合征不常見。由于腕、肘管的解剖特點,當痛風石發生于此處,易引起神經損傷。臨床對于痛風所致腕管與肘管綜合征研究較少,認識尚有不足,可能導致該病診斷延遲或治療不夠全面,最終導致患者恢復差,遺留功能障礙,致使生活質量下降。正因如此,我們回顧分析了我院痛風致腕管和(或)肘管綜合征病例的資料和隨訪結果,探討其發病特點、診斷及治療方法,從而提高對該病的認識,合理治療。
  
  第2章  綜述
  
  2.1、痛風的流行病學特點。

  
  20世紀70年代,痛風在中國大陸的報告低于30例[4]。而到2000年,調查顯示我國痛風患病率為0.9%,根據最新結果,總人口中13.3%為高尿酸血癥患者,而痛風患病率在1%~3%[5]。高尿酸血癥與痛風在不同人群與地區發病率不同,其種族差異較明顯。痛風有年輕化趨勢,對全人類的健康構成威脅。
  
  2.2、痛風的病因、發病機制和影響因素。
  
  原發性痛風是由兩方面原因共同影響的結果,包括遺傳因素和環境因素。我們目前還不是完全了解其準確病因和發病機制,但尿酸排泄障礙是大多數患者的病因,具有一定的家族易感性。以前的研究已經證明了痛風的發生與血尿酸水平有關聯。內源性的嘌呤代謝是體內80%以上的尿酸來源,原發性血尿酸生成增多的主要原因之一是先天性酶的缺陷;尿酸排泄障礙所致的高尿酸血癥主要是由于腎小管分泌的減少、重吸收增多和腎小球濾過減少[6]。尿酸鹽陰離子交換器(URAT)基因突變以及尿酸鹽轉運子(HUAT)表達異常,也會引起尿酸濾過減少和重吸收的增多[7]。
  
  痛風形成的關鍵性生理指針是高尿酸血癥[8]。性別、年齡、飲食、藥物、家族與遺傳以及種族和地域是痛風形成的關鍵性影響因素。男性30歲以后明顯增加,女性一般發生在絕經后。研究表明,飲食中長期富含嘌呤可能是高尿酸的重要原因之一。酒精及其它高嘌呤食物的攝入量與痛風風險增加有關。出現高尿酸血癥的重大因素之一是利尿劑[9]。痛風是多基因遺傳病,根據既往獲取的數據,有人提出血尿酸鹽濃度可能與基因的調控有關[2]。
  
  2.3、腕管、肘管的解剖學研究。
  
  2.3.1、腕管的解剖構成。

  
  腕管從遠側腕橫紋至其遠端約3cm處,位于腕前區[10],是一個空間受限的骨-纖維隧道,腕骨組成兩側壁和底,屈肌支持帶構成頂。腕管內有正中神經、屈拇長肌腱和2-5指的淺深屈肌腱通過。正中神經位置相對表淺,位于腕橫韌帶與指淺屈肌肌腱之間。橈側滑膜囊和尺側滑膜囊分別包裹屈拇長肌腱與其余肌腱。
  
  2.3.2、肘管的解剖構成。
  
  肘管是一個骨性-纖維管道,其空間受限,在尺骨鷹嘴兩骨突之間與肱骨內上髁下方存在尺神經溝,纖維性筋膜鞘覆蓋其上,二者之間就是肘管。肘管頂部為弓形韌帶,從內上髁到鷹嘴;底部為內側副韌帶;后界為三頭肌中間頭;內上髁為前界;側面為尺骨鷹嘴;內容物為尺神經。
  

  【由于本篇文章為碩士論文,如需全文請點擊底部下載全文鏈接】

  
  2.4、腕管與肘管綜合征的病因
  2.4.1、腕管綜合征
  2.4.2、肘管綜合征
  2.5、診斷.
  2.5.1、臨床表現
  2.5.2、影像學檢查
  2.5.3、電生理檢查
  2.5.4、臨床分型
  2.6、治
  2.6.1、非手術治療
  2.6.2、腕管綜合征的手術治療
  2.6.3、肘管綜合征的手術治療
  
  第3章 資料與方法
  
  3.1、一般資料.
  3.1.1、病例來源
  3.1.2、基本情況
  3.2、術前分型
  3.3、手術治療及術前與術后處理.
  3.3.1、術前處理
  3.3.2、腕管綜合征的手術治療
  3.3.3、肘管綜合征的手術治療.
  3.3.4、術后處理
  3.4、統計學方法.
  
  第4章  結果.
  
  4.1、痛風石致腕管與肘管綜合征發病特點.
  4.1.1、性別特點
  4.1.2、腕管與肘管綜合征發病人數
  4.1.3、年齡分布特點.
  4.1.4、病程分布特點
  4.2、術后結果統計.
  4.3、術后療效統計學分析.
  
  第5章  典型病例
  
  5.1、典型病例一
  5.2、典型病例
  
  第6章  討論
  
  6.1、痛風致腕管或肘管綜合征發病人群特點
  6.2、為什么痛風石會引起腕管或肘管綜合征
  6.3、痛風致腕管與肘管綜合征的診斷建議
  6.4、手術時機的選擇.
  6.5、治療.
  6.5.1、痛風致腕管綜合征的術式選擇
  6.5.2、痛風致肘管綜合征的術式選擇
  6.6、痛風致腕管綜合征預后
  6.7 、不足與展望

  第7章   結論

  1、痛風所致的腕管綜合征患者中,男性更常見,且多有痛風病史。

学术论文代写,学术论文翻译,英文学术写作   2、腕管和肘管均為受限的狹窄空間,單鈉尿酸鹽沉積易引起神經損傷,但直接沉積于神經外膜內而造成神經損傷者少見。

  3、痛風所致的腕管綜合征或肘管綜合征均應早期手術治療,腕管綜合征首選 OCTR 術式,肘管綜合征首選尺神經松解前置術。此類患者術后預后較好。

  參考文獻.

作者單位:吉林大學
原文出處:胡時源. 痛風致腕管綜合征的診治與療效分析[D].吉林大學,2020.
相關標簽:
  • 報警平臺
  • 網絡監察
  • 備案信息
  • 舉報中心
  • 傳播文明
  • 誠信網站

在線客服

售前咨詢
售后咨詢
微信號
Essay_Cheery
微信
英国代写_英国作业代写_代写风险_代写容易被发现吗